-
Megjelent: 2008. június 27. péntek, 09:58
Mi a neuropathia diabetica?A cukorbetegség szövõdményeként kialakuló idegrendszeri károsodás. Érintheti a mozgásrendszeri mûködést, de károsíthatja a szív-érrendszeri, gyomor-bélrendszeri és a szexuális funkciókat is, ill. zavart szenvedhetnek bizonyos élettani folyamatok is.
Milyen tünetei vannak?
- csökken a beteg fájdalomérzékelése
- csökken a vibrációérzékelése
- csökken az izomzatának mérete
- elváltozik a végtagjainak formája
- égõ, bizsergõ, apró tûszúrásokra emlékeztetõ fájdalom
- izzadás csökkenése, száraz bõr
- alvászavarok
- szorongás, depresszió
- orthopédiai problémák
- fekélyek, sebek
Hogyan diagnosztizálható?A diagnózis az esetek nagy részében a beteg alapos kikérdezésével felállítható. Alátámasztja az orvos gyanúját, ha csökken a beteg a vibrációérzékelése, melyet erre a célra kifejlesztett hangvilla segítségével állapíthatnak meg. Találkozhatunk egyszerû fájdalomérzetet vizsgáló módszerekkel valamint a vegetatív idegrendszer mûködését felmérõ tesztekkel. Utóbbiak sorába a szív- érrendszer mûködésének integritását értékelõ reflex tesztek, illetve az izzadás mértékét felmérõ Neuroteszt tartozik. Mivel a polyneuropathia diabetica a legfontosabb oka a diabeteszes láb kialakulásának, már a cukorbetegség felismerésekor meg kell vizsgálni a lábakat, hogy nem jelentek-e meg fizikai elváltozások, fertõzések vagy gombásodás. A diagnózis során vigyázni kell arra, hogy az idegbántalmat ne keverjük össze az érszûkülettel járó verõérbetegséggel. Ismerik-e a neuropáthia kialakulásának okait?Számos alapvetõ mechanizmust ismerünk. A neuropathiás szövõdményeket okozhatja anyagcsere-zavar, vagy keringési problémák, illetve a kettõ kölcsönhatásai. Milyen következményei vannak a neuropáthia diabeticának?A diabétesz egyik legsúlyosabb következménye a diabéteszes láb, mely sok esetben végtag-amputációhoz vezet. A keringési rendszert érintõ vegetatív idegrendszeri károsodás ötszörösére emeli a cukorbetegek amúgy is magasabb halálozását. Hogyan kezelhetõ?A neuropathiás szövõdmények kialakulásának és elõrehaladásának kockázata a szénhidrát anyagcsere rendezésével mérsékelhetõ az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség esetén is. Fontos a további rizikófaktorok (hypertonia, magas vérzsírszintek kezelése is. A Magyar Diabetes Társaság 2005-ös ajánlása szerint A neuropathia okozta idegrendszeri tünetek javíthatók alfa-liponsav vagy benfotiamin adásával. A fájdalomcsillapításban, a panaszok tüneti kezelésében helye lehet más gyógyszereknek is.
Mi bizonyítja a neuropáthiában alkalmazott kezelés hatékonyságát?A neuropáthia kezelésében használt gyógyszerek hatékonyságát multicentrikus, randomizált, kettõs vak, placebo kontrollált vizsgálatok bizonyítják. A neuropáthia kiváltó okaira ható gyógyszerek tíz éve forgalomban vannak hazánkban is, de sajnálatos módon még mindig nem szerepelnek a támogatott gyógyszerek körében, holott nemcsak hatásosságukat, hanem gazdaságosságukat is felmérés bizonyítja. Megelõzhetõk a további komplikációk?Igen, de csak nagy gondossággal, és megfelelõ kezeléssel. Bár a téma minden szakértõje egyetért abban, hogy neuropathia miatt egyetlen amputációnak sem lenne szabad elõfordulnia, az amputációk 85%-a megelõzhetõ lenne, mert a talpi fekélyek 85%-ban szerepel kóroki tényezõként a neuropathia. A fekélyek megjelenését követõ egy évben a betegek 15%-a amputáción esik át. Milyen gyakran, és milyen orvoshoz kell kontrollra járni?A gondozás során tünetmentes beteg esetében is legalább évente egyszer meg kell ismételni a láb vizsgálatát a diabetológus szakorvosnál. Van-e hatása a betegség kialakulására vagy elõrehaladására az életmódnak? Például a rendszeres mozgásnak, dohányzásnak, alkoholfogyasztásnak?Igen, az alkoholfogyasztás és a dohányzás súlyosbíthatja beteg állapotát, a betegség elõrehaladását. Így a neuropathia kezelésének megkezdése elõtt minden egyéb kóroki tényezõt ki kell iktatni. Hatással van-e a neuropáthia az életkilátásokra?Igen, bizonyítható, hogy a diabéteszes neuropathia megötszörözi a halálozási valószínûséget több független klinikai vizsgálatból készült metaanalízis alapján. Hány embert érint hazánkban?Hazánk lakosságának legalább 5%-a, azaz fél millió ember cukorbeteg, több, mint 90%-uknak felnõttkori, 2-es típusú diabetese van. Általánosan elfogadott becslés szerint az ismert cukorbetegek legalább 1/3-a szenved a neuropathia okozta valamely panasztól, leggyakrabban diabeteszes polyneuropathiától, vagyis több mint 300.000 ember. Magyarországon évente 3-4000 ember veszti el lábát a cukorbetegség szövõdményeként kialakuló betegség miatt. Mennyire gyakori ez a betegség a világon?Az IDF számításai szerint évente 4 millió embernél alakul ki lábszárfekély. A lábamputácók 70 százaléka a cukorbetegségre vezethetõ vissza. Hogyan lehet együtt élni a neuropáthiával?A cukorbetegek élete általában nagyobb rendszerességet igényel, mint egészséges társaiké. De megfelelõ kezeléssel ugyanolyan jó minõségû életet élhetnének, mint mindenki. A tudatos táplálkozás a cukorbetegek számára elkerülhetetlen, de valójában az egészségesek számára is ugyanolyan ajánlott lenne, hiszen a cukorbetegség kialakulása visszavezethetõ táplálkozással összefüggõ anomáliákra. St. Vincent NyilatkozatEurópa egészségpolitikusai és cukorbetegséggel foglalkozó szakemberek, betegszervezetek 1989-ben fogadták el a St. Vincent Nyilatkozatot, amely öt éves célokat tûzött ki a cukorbetegség megelõzésével és a szövõdményeinek csökkentésével kapcsolatban. Ezek között szerepelt, hogy felére kell csökkenteni a diabétesz szövõdményeként bekövetkezõ lábamputációk számát. Az elmúlt mintegy 20 évben azonban hazánk sajnos nem ért el jelentõs változást ezen a téren.
